[별지 제2호]

홀덤대회 결과 보고서[개인정보 수집·이용 동의서]

본인은 GPI등록, 상금 지급 및 수상자 정보수집을 위해, 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 개인정보 수집·이용·제공에 관련한 내용을 아래와 같이 제공하는 데 동의합니다.
대회명		등수	상금		서명		국적
					(한글) (영문) ※GPI등록 여부 □등록/□미등록
계좌정보				예금주 주민등록번호		연락처	동의여부
은행명	계좌번호
							□동의/□거부
개인정보의 수집은 본 대회의 시상금 지급을 위해 필수적이므로, 동의하지 않으시는 경우 시상금 지급이 불가할 수 있습니다. (상금은 제세공과금 4.4%를 공제하고 지급)
수집·이용 목적 - 대회 시상자 정보의 확인 및 시상금 지급 2. 수집·이용 항목 - 동의서 상에 기재한 개인 식별 정보(이름, 주민등록번호, 계좌번호, 연락처) 3. 보유 및 이용기간 - 수집기간 : 본 대회 종료 기간까지 - 보유 및 이용기간 : 본 대회의 종료 후 1년간 4. 개인정보의 공유 및 제공 - (사)대한스포츠홀덤협회가 주최하는 대회의 시상자 정보 관리 및 상금의 지급을 원활히 제공하기 위함
년 월 일
성명 (서명)
(사)대한스포츠홀덤협회장 귀하